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经过：
一天，一位42岁的男患者，因右上前牙痛就诊。查：#23唇侧牙颈部楔状缺损，有充填体，牙体稍变色，叩痛（++），X线片显示根尖阴影。
“这个好治，不就是慢性根尖周炎嘛，根管治疗就好了。”我安慰患者，同时，因为上颌尖牙的根管治疗通常很简单，我的心里也有了些轻视病情的想法。
治疗经过：#23根管预备，根管扩大后用3%双氧水冲洗根管，这时患者突然感觉牙根部位剧烈疼痛并向上蔓延；随即见患者侧眶下区皮肤苍白、而且逐渐肿胀，鼻唇沟变浅，触之有明显的捻发音。立即停止冲洗，根管开放，并用局部冰敷。口服抗生素以防止感染，口服镇痛药对症处理。次日复诊见眶下区肿胀无明显加重。3天后复诊，肿胀已明显消退，一周后肿胀完全消退，继续完成根管治疗。
诊断和治疗思维要点：诊断：①右上尖牙慢性根尖周炎；②右眶下间隙气肿。治疗思维要点：皮下气肿的治疗主要是预防感染。本病例的病因是冲洗根管的双氧水溢出根尖孔进入眶下组织间隙，同时，会将根管内的感染物质同时带到组织间隙，因此，需要预防感染，并保持根管开放减压。处理技巧和心得体会：（1）目前，双氧水仍然是根管治疗术中常用的根管冲洗液之一，使用过程中会产生大量的气泡。在根管冲洗时，应控制好推注压力。建议使用示指推注射器活塞，避免用拇指，因拇指力量太大。
（2）如果冲洗压力过大，会使双氧水大量进入根尖孔外，再遇到根尖周炎性组织，会迅速产生大量气体，局部压力剧增，导致患者剧烈的疼痛感。此外，根尖孔外的气体会经根尖周炎颊侧的骨质破坏部位向颊侧扩散，进入骨膜下，及软组织间隙内，形成气肿，压迫局部毛细血管，导致了局部皮肤苍白表现。
（3）当然遇到这种情况，首先要保持冷静，分析原因，并向患者说明情况，解释病情，得到患者的理解，避免医疗纠纷。
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