软组织感染

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TUhjnbcbe - 2022/2/12 13:36:00
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先来灵*质问一波:你身体上有没有比别人多出来一个洞?毫不开玩笑~据有关数据显示,世界上有不到5%的人,耳朵旁边天生会长一个小洞,有时候还有液体流出,闻起来相当“酸爽”!呐~就是这个东西。俗话说:金仓银仓,不如耳仓。这个耳朵上的小洞,被老一辈称之为“耳仓”,寓意是“取之不尽的粮仓”,象征着富贵,所以……耳朵上长了小洞的人真的是天选之子、天生的富贵命吗???是不是富贵命不知道,毕竟停姐不是算命的,其实这是一种先天性外耳道畸形。临床上,耳朵上的小洞被称为“先天性耳前瘘管”(congenitalpreauricularfistula)。不过,耳朵上有洞的朋友不要慌,这是一种常见的良性畸形,对人体没有什么太严重的影响。先天性耳前瘘管是一种常见的常染色体显性遗传病,可一侧或双侧发病,单侧和双侧之比约为4:1。男女之比约为17:1。别看它小小一个,实际上,里面可是“别有洞天”!图片来源:知乎-微基因WeGene瘘管的开口很小,多位于耳轮脚前部,其次为耳轮脚基部、耳前部,少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。另一端为盲管。图片来源:知乎-微基因WeGene瘘管深浅长短不一,通常在1—1.5cm,可见分支,常见分支三处:上方一支有的扩展至耳轮内上约0.5cm处;另一支可延伸至耳轮脚;有的深入耳廓软骨内,有的可伸展入外耳道深部,或向外到达乳突表面。耳前瘘管的形成与耳郭胚胎发育异常有关。说到这里,不得不提及到耳郭胚胎发育过程。耳郭胚胎的发育过程胚胎发育到第4周的时候会出现6对鳃弓,耳郭由第一、二鳃弓和第一鳃裂的中胚层和外胚层形成。在胚胎发育至22-29天,原始咽两侧的间充质迅速增生,在额鼻突和心隆起之间,由头端至尾端先后形成6对背腹走向且左右对称的弓状隆起,称鳃弓。胚胎第6周,间叶细胞扩増成6个耳丘,第1~3耳丘集结于第一鳃弓尾端,第4~6耳丘集结于第二鳃弓的头端。耳丘最终增大并融合成耳郭。第1耳丘演化成耳屏,第2耳丘演化成耳轮脚,第3耳丘发育成耳轮的大部分,第4耳丘演化成对耳轮,第5耳丘形成对耳屏,第6耳丘形成耳垂和耳轮的最下端。瘘管的形成原因异常发育的耳丘可能导致耳郭相应部位的大小出现异常,或缺失,或形成瘘管。

耳前瘘管的确切胚胎发育依据尚不清楚。可能与以下3个因素相关:

第一鳃弓耳丘不完全融合

外耳形成过程时外胚层内折

第一鳃裂背侧部分闭合缺陷。

迄今为止,耳前瘘管在分子病因学上的研究进展缓慢,疾病的致病基因始终未知。科学界一直致力于致病基因的研究,遗憾的是研究者均未能在基因层面上发现任何与疾病相关的遗传变异。一般,医学界将耳前瘘管可分为三型:单纯型:耳轮脚或耳轮脚前可见一小的瘘口,瘘口周围皮肤与正常皮肤色泽一致,没有任何症状,往往是在体检、其他耳疾就诊中,或双侧患者其中一耳感染就医时被发现。分泌型:瘘管口稍大,瘘管较粗、短,间断性流出稀粘液或乳白色干酪状物,味恶臭。

感染型:瘘管多具分枝,引流不畅,继发感染时局部红肿,或形成脓肿,破裂流脓,脓肿一般发生于瘘口处,亦可能发生在瘘管分支处,如耳前、耳上、外耳道口前方或乳突部。

正常情况下,一般单纯型耳前瘘管不痛不痒,不会对身体带来影响。分泌性和感染型因为瘘管的通道比较深,分支比较广,非常容易感染细菌;揉耳朵、游泳、挤压等,都可能造成耳仓感染。而一旦耳仓发炎感染,小洞周围就会出现红肿、疼痛甚至化脓,可以挤出很多粘稠、散发恶臭的白色分泌物。更可怕的是,感染一次就会有无数次,严重的话还会引起皮肤溃烂。分泌型和感染型可以采用手术切除瘘管。

瘘管切除术

知乎-微基因WeGene

皮肤作梭形切口,分离皮肤,指诊可扪及条索状物,肉眼观呈浅灰白色,顺此追寻至盲端,亦可先插入钝头金属探针,找到瘘管分支,直至无法辨认时,将其末端附近软组织一并切除。反复感染者需要将溃烂、结疤皮肤、瘘管连同痕组织一并切除。瘘管如与耳廊软骨粘着很紧或穿过软骨,应同时切除一部分软骨。皮肤切除范围较大者,可考虑行植皮术。参考资料

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