分类
根据感染持续时间：急性骨髓炎和慢性骨髓炎
急性骨髓炎到慢性骨髓炎的过度没有明确的时间界限，急性骨髓炎包括第一次出现骨髓炎，可持续几日或几周，伴随有发热、疼痛、肿胀等急性症状，没有骨质坏死和死骨，一般可单用抗感染治疗；慢性骨髓炎症状可持续数周或数月，症状较急性骨髓炎轻，存在骨坏死，抗感染的同时需要积极的外科手术干预。往往治疗不充分导致病情持续或复发会引起慢性骨髓炎。
按位置骨髓炎分为：长骨骨髓炎、椎骨骨髓炎和关节假体周围感染。抗感染治疗
病原学诊断至关重要。因此在没有脓*症的患者中，在血培养、骨活检组织培养或脓液鉴定病原体之前，不应使用抗生素。特别是慢性骨髓炎，不建议经验性抗感染治疗。因为长骨骨髓炎和椎骨骨髓炎的抗感染方案相同，所以骨髓炎的抗感染方案可分为无植入物骨髓炎和假体相关骨髓炎两种。1、无植入物骨髓炎的抗感染方案：病原体
抗感染药物
葡萄球菌属
甲氧西林敏感
甲氧西林耐药
苯唑西林2gq4-6h或头孢唑林2gq8h
万古霉素15-20mg/kgq8-12h±利福平-mgbid
续贯：利福平-mgbid联合左氧氟沙星mgqd/TMP-SMX
链球菌属
青霉素G万Uq6h或头孢曲松2gqd
肠杆菌属
喹诺酮敏感
喹诺酮耐药
环丙沙星mgIVq12h/-mgpobid
亚胺培南mgq6h/美罗培南1gq8h
铜绿假单胞菌
头孢他啶2gq8h/哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h
续贯：环丙沙星mgpobid
厌氧菌
克林霉素mgq6-8h
续贯：克林霉素mgpoq6h
＊抗感染疗程通常为6周。
2、假体相关骨髓炎的抗感染方案：病原体
抗感染药物
葡萄球菌属
甲氧西林敏感
甲氧西林耐药
初始治疗（前2周）
利福平mgbid联合苯唑西林2gq4-6h或头孢唑林2gq8h
利福平mgbid联合万古霉素15-20mg/kgq8-12h
葡萄球菌属
初始治疗结束后
利福平mgbid联合
左氧氟沙星mgqd或环丙沙星mgbid或TMP-SMX或米诺环素mgbid或利奈唑胺mgbid或克林霉素mgq6h
链球菌属
青霉素G万Uq4h或头孢曲松2gqd4周
续贯：阿莫西林1gq6-8h或克林霉素mgq6h
肠球菌
青霉素敏感
青霉素耐药
青霉素G万Uq4h或氨苄西林2gq6h
万古霉素15-20mg/kgq8-12h或利奈唑胺mgq12h
肠杆菌
根据药敏选择一种β-内酰胺类，用药2-4周
续贯：环丙沙星mgpobid或左氧氟沙星mgpoqd
厌氧菌
甲硝唑mgq8h
参考文献
[1]哈里森感染病学,中文第1版[2]热病50版[3]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国人工关节感染诊断与治疗指南[J].中华外科杂志,,59(6):-.[4]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识[J].中华创伤骨科杂,,11(20):l-7撰稿/周昂
审稿/杨奇
责编/拓小瑞
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