碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(carbapenemresistantEnterobact-eriaceae，CRE)在全球范围内快速播散，CRE感染的治疗和防控已成为抗感染领域的棘手问题。为规范CRE感染诊治和防控，我国相关领域专家在综合国内外该领域的最新研究成果的基础上，经反复讨论修改后发布了《中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识》。
共识介绍了CRE的流行情况、检测方法，并对CRE感染的治疗药物及治疗方案、不同系统感染的诊治以及CRE防控提出了建议。下文简要介绍了共识中对CRE感染的联合用药推荐以及各系统CRE感染的治疗建议，更多推荐详情请参阅共识原文。
联合治疗
现有临床研究表明，除头孢他啶/阿维巴坦单药治疗敏感菌株引起的感染与联合用药疗效类似外，有效的抗菌药物联合是治疗CRE感染的重要手段，共识推荐了以多黏菌素、替加环素、碳青霉烯类为基础的联合治疗方案，以及其他联合方案，如表1所示，可根据药敏结果、感染部位、感染严重程度、基础疾病、抗菌药物的PK/PD与药物不良反应等选择最佳治疗方案。
性，为临床治疗和预后判断提供可靠依据。
表1CRE感染联合抗菌方案推荐
注：CRE为碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌；MIC为最低抑菌浓度
CRE各系统感染
中枢神经系统感染
CRE所致中枢神经系统感染的治疗包括全身静脉给药和脑室内给药，可根据体外药敏结果选择敏感和易透过血脑屏障的药物，同时需根据药物血脑屏障通透能力增加剂量。中枢神经系统感染疗程常需要3~4周甚至更长的时间。在积极抗感染的同时需尽早拔除脑室内或者腰大池置管。
血流感染
治疗宜选用血浓度较高的药物，包括多黏菌素、头孢他啶/阿维巴坦、氨基糖苷类（阿米卡星、异帕米星）及磷霉素等。此外，选择药物还需考虑血流感染原发和播散病灶的药物浓度。CRE引起血流感染除头孢他啶/阿维巴坦外，单药治疗失败率较高，常需联合应用。
肺部感染
头孢他啶/阿维巴坦可作为敏感CRE所致肺炎的首选治疗。对于CRE所致的VAP，在全身抗菌药物治疗效果欠佳的情况下，可以尝试抗菌药物的雾化治疗。氨基糖苷类、多黏菌素静脉途径给药肺内组织浓度低，提高药物剂量则副作用大，而经气道给药局部药物浓度高、全身吸收少，可选择进行雾化吸入。
腹腔感染
治疗包括感染源控制和全身抗菌药物的应用。抗菌治疗多推荐联合方案，可降低病死率。既往多推荐以替加环素或多黏菌素为基础的联合治疗方案，联合的药物可根据药敏选择磷霉素、氨基糖苷类、复方磺胺甲噁唑（SMZco）、四环素类。新型酶抑制剂复合制剂类较传统方案不良反应更小，头孢他啶/阿维巴坦需与硝基咪唑类联合使用，美罗培南/法硼巴坦、亚胺培南?西司他丁/雷利巴坦可单药使用。
尿路感染
急性单纯性尿路感染的治疗宜选用口服抗菌药物治疗；急性肾盂肾炎可选择头孢他啶/阿维巴坦、CMS，美罗培南/法硼巴坦、亚胺培南?西司他丁/雷利巴坦等，针对大肠埃希菌（考虑产金属酶），可选择CMS、磷霉素钠、阿米卡星等。对于CRE造成的反复发作性尿路感染，应尽可能去除复杂因素。无症状菌尿患者一般不需治疗，但孕妇、准备行泌尿道诊疗操作患者需进行抗菌治疗。
皮肤软组织感染
在治疗CRE皮肤软组织感染时，可选择在皮肤软组织有较高组织浓度的药物如替加环素、多黏菌素等。头孢他啶/阿维巴坦治疗CRE所致皮肤软组织感染值得尝试。外科探查与积极清创、引流既可帮助诊断，亦是治疗手段。
详细内容，请见共识原文。
(有效期至.10.11，辉瑞医学信息部)
参考文献：
中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识编写组,中国医药教育协会感染疾病专业委员会,中华医学会细菌感染与耐药防控专业委员会.中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志,,(36):-.
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