据报道，新冠病*COVID-19感染的患者会出现凝血异常，其血栓形成的概率提高。然而少数研究报道COVID-19会引起血管病变。
血管病变表现为血管异常，常影响器官功能，包括皮肤。血管病变主要源自直接的内皮损伤或继发于免疫反应的内皮损伤。
现在已经有研究表明COVID-19感染可能引起肢端缺血及指端坏死。针对肢端缺血的治疗，血管舒张药物以及抗凝药可以有效避免坏死的进展。
本期，我们将分享1例A型肉**素（BoNT-A）注射成功阻止COVID-19感染相关肢端坏死进展的病例。患者为75岁男性，由于COVID-19感染住院，主要表现为弥散型的系统性硬化，抗RNA聚合酶3阳性，心衰，房颤，终末期肾脏病以及浸润性的前列腺癌。
患者在确诊COVID-19感染后25天发生肢端所有手指脚趾，足跟，脚踝及骶骨区域湿性坏死。患者被诊断为系统性硬化及COVID-19感染。患者通过免疫抑制剂，抗凝血药物及其他药物治疗，见表1。表1患者在接受BoNT-A注射前用药情况示意
随后患者接受U的BoNT-A治疗2-5指指根部以及双侧手掌。治疗后2周显著改善了湿性坏死，明显消除了炎症，阻止了坏死进展（图1）。另外，患者表示注射后几天出现主观疼痛改善。然而，患者最终由于严重心脏及肾脏衰竭去世。
图1a患者接受BoNT-A前坏死示意：右手手指表现为湿性坏死；b患者接受BoNT-A注射后2周示意：右手手指湿性坏死改善，炎症减轻，无新发坏死；cBoNT-A注射点位示意，浓度为U/2.2mL。蓝点为近端指骨部位软组织注射点位，靠近指动脉；黑点为掌浅弓软组织注射点位。
目前，BoNT-A已经作为外周血管病变如雷诺综合征及系统性硬化相关指部溃疡的治疗选择，其可以有效改善血流及减轻疼痛。该病例在感染COVID-19后25天出现了湿性肢端坏死，该坏死病变进展较正常系统性硬化患者的指端溃疡进展更广泛迅速，推测与COVID-19感染相关。患者在接受BoNT-A注射后坏死明显改善，表明BoNT-A在改善血管病变中安全有效。参考文献：
Schj?dt,M.S.,Bech,R.,BraaeOlesen,A.().AcralNecrosisinaCOVID-19-InfectedManTreatedwithBotulinumToxinTypeA.Casereportsindermatology,13(3),–.