“我国是乙肝大国，虽然乙肝疫苗的普及降低了乙肝病*（HBV）的感染率，但是，30-40岁以上的人群并没有全面普及乙肝疫苗，而这部分人群又恰好处于高危年龄阶段。所以，依然有很大一部分肝癌患者是在乙肝的基础上发展为肝硬化，最终演变为肝癌的。”
钱新宇主任讲到其中两位患者，都是三四十岁的年轻人，都有着十多年的乙肝病史，最终截然不同的结果令人唏嘘——
一位患者到我这里就诊时只有30多岁。他有十多年的乙肝病史，但是他平时生活还是比较健康的，不怎么喝酒，也比较少熬夜，所以自我感觉身体状态一直不错。
那次来看病，是因为周围的朋友都说他瘦了，而且气色很不好，他自己也经常感觉身体乏力。
经过询问，我发现他虽然知道自己有乙肝，但是之前没有什么不适症状，医院做过相关的检查和治疗。
临床中像这样“明知故犯”的病人不少，以为没有症状，就认为没事，实际上，等到出现症状时，肝脏早就已经发生病变了！
我第一时间为他安排了系统检查，发现病人的身体已经出现腹水，肝占位比较大，确诊为晚期肝癌，已经错过了最佳的手术机会。
肝脏对疼痛感知不敏感，所以肝癌发病隐匿，在早期没有明显症状。因此，肝脏又被称为“沉默的器官”。很多人不重视检查，直到有强烈的不适时才选择就医，发现时就已经是晚期。
我还接诊过一位40多岁的男性患者，也是感染乙肝十多年。他是一位比较重视自身健康的人，平时单位组织的常规体检他都会积极参加，此外，医院专门做乙肝针对性的检查。
年，他在体检时，经腹部超声联合血清甲胎蛋白（AFP）检测后发现，血清中的甲胎蛋白升高，通过影像学观察还发现了肝脏有结节。
我们为他安排了活检，进一步确诊为肝硬化导致的肝癌。这是因为他体内乙肝病*不断繁殖，破坏肝细胞，日积月累发展为肝硬化。所幸发现很早，肿瘤并不大，属于早期肝癌。
经专家会诊、评估，我们为他制定了手术方案，进行了肝癌切除手术。术后他恢复良好，如今五年过去了，他至今没有出现复发的情况。
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的年全球最新癌症负担数据显示，肝癌新增人数91万，因肝癌死亡的病例数为83万，分别列全球恶性肿瘤发病率的第六位和死亡率的第三位。
我国肝癌的发病率逐年下降，这和乙肝疫苗的接种普及有很大关系，约1/3的肝癌与慢性乙肝或乙肝引起的肝硬化有关。虽然接种疫苗后，致癌因素减少了，但肝癌的死亡率在我国恶性肿瘤中依然排在前三。
“早期肝癌切除后的五年生存率达60%以上，中期肝癌五年生存率20%-30%，晚期肝癌的五年生存率则不足10%。”钱主任讲到。
除上述所说的乙肝病*感染外，丙肝病*（HCV）感染、其他原因导致的肝硬化、
酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）、糖尿病、*曲霉*素等，都是诱发肝癌的高危因素。
近年来，生活水平提高，生活方式改善，脂肪肝患者比例上升。脂肪肝对肝脏也有一定程度的损伤，有发展为肝癌的可能。这类患者，也是钱主任经常遇到的。
我们建议，一般人群每年都要进行腹部超声联合血清甲胎蛋白（AFP）检测，这是肝癌筛查的一线方法；对于高危人群，如一级亲属有肝癌家族史、未抗病*治疗的HBV/HCV相关慢性肝炎/肝硬化、40岁以上的男性或50岁以上的女性，建议每3-6个月行B超检查，必要时行上腹部增强CT或磁共振检查。脂肪肝患者建议每半年做一次肝脏B超，重视肝功能的检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
需要注意的是，肝癌还可以分为肝细胞肝癌和胆管细胞肝癌。对于胆管细胞肝癌患者而言，其AFP检测可能不会出现明显异常，需要抽血做CA检查，做进一步的诊断。
钱新宇肿瘤学博士，硕士生导师，主任医师。浙江大学医学医院肿瘤内科一病区主任，肿瘤生物治疗中心主任、门诊办公室主任。兼任中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专家委员会委员，中国抗癌协会肉瘤专委会放化疗组委员，医院学会分子肿瘤与免疫治疗专委会委员等职务。
擅长肝癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、消化道肿瘤等实体瘤的化疗、靶向及免疫治疗等临床工作及基础转化研究。主持或以主要研究者身份参加国家自然科学基金、省部级、市厅级基金多项。
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记者俞茜茜培训生魏玺滟通讯员谢文竹
编辑潘雷监制徐芳周洁琼
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