何为牙周健康？
1.牙周支持组织完整，无AL、PD≤3mm，BOP10%
2.有效控制的牙周炎患者：有AL、PD≤4mm，BOP10%
何为龈炎？
1.无附着丧失的龈炎：无附着丧失、BOP10%
2.伴附着丧失的龈炎：有附着丧失、PD≤4mm，BOP10%
常见牙龈炎：
1.菌斑性龈炎（慢性龈炎）
2.青春期龈炎（激素水平变化，牙龈炎症超出菌斑堆积）
3.妊娠期龈炎（孕激素变化+菌斑）
4.药物性牙龈肥大
抗癫痫药：苯妥英钠
免疫抑制剂：环孢素
钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米
何为牙周炎？
1.≥2颗非相邻牙可及邻面AL。（一颗牙偶然因素多）
2.≥2颗牙齿颊舌侧可及AL≥3mm，且PD3mm。
3.AL由牙周感染造成。
常见牙周炎：
慢性牙周炎：病情与局部因素相一致，可伴全身促进因素，35岁以上高发，曾用名：成人牙周炎。
侵袭性牙周炎：
菌斑+其他促进因素（不确定）
除外全身因素
病情进展快
与局部因素不相符
家族聚集性
好发牙位
危险因素：微生物因素（伴放线聚集杆菌）、宿主易感性（免疫）、遗传背景、牙根发育（发育不良）。
年新分类
不再区分慢性与侵袭性，采用分期、分型诊断方式，
I、II、III、IV期反应疾病程度，
A、B、C级反应疾病进展速度。
以全口最严重牙为准
如：期C级牙周炎（局限型）、1V期C级牙周炎（广泛型）
牙周治疗的目标：健康、功能、美观、稳定
1.控制牙龈炎症：BOP25%
2.消除5mm以上牙周袋
3.控制2度及以上根分叉病变
4.没有疼痛
5.可以接受的美观和功能
牙周系统治疗流程
基础治疗、手术治疗、正畸修复治疗、维护治疗
牙周基础治疗：采用非手术治疗方式去除病因的治疗。
主要内容：口腔卫生指导、拔除不能保留的患牙、解除菌斑滞留因素、洁治、刮治和根面平整术、药物治疗。
口腔卫生指导：所有牙周治疗的开端、促进牙周治疗效果、获得远期稳定疗效的前提。
内容：牙周病的病因和危害、维持口腔卫生的方法和意义、定期牙周复查的重要性。
方法：传递信息科学准确、集体宣教与个体宣教并举，正面宣教为主，反复多次，强化效果。
拔除不能保留的患牙
解除菌斑滞留因素（拆除不良修复体、充填体）、改善功能。
洁治、刮治和根面平整术
获得短期疗效的核心手段
药物治疗：
针对病因
以防腐抑菌剂、抗生素为主
局部用药、全身用药
用药要有规范
基础治疗时间安排
V0:问诊、检查、排除治疗禁忌症（系统阶段）、口腔卫生指导
V1/V2:洁治（间隔取决于全身疾病控制）
V3/V4:洗完牙后一周，记表，分2-6次完成全口SRP（间隔一周）
拔牙的安排
有症状或严重影响功能及菌斑控制：尽早拔除。
暂时保留的牙齿：尽可能牙周治疗
手术治疗
在非手术治疗的基础上进一步去除病因。解除炎症造成的软硬组织形态异常。
哪些牙手术可能性大？
PD≥6mm的磨牙
2度以上根分叉病变
垂直骨吸收
软组织形态异常
正畸、修复治疗
进一步解除病因，满足患者的美观和功能需要
牙周炎患者正畸/种植治疗的时机
口腔卫生状况：FMPS小于25%（菌斑牙面占总牙面百分比）
牙龈炎症状况：FMBS小于25%（出血牙面占总牙面百分比）
探诊深度：PD小于等于5mm
影像学表现：牙槽嵴顶连续清晰
维护治疗的价值
维护时间：
高风险：3月，
中风险：6月，
低风险：12月。
维护治疗的内容
复查袋深、评价口腔卫生
强化OHI，预防性洁治
必要的再治疗
兼顾修复、牙体牙髓问题
示例：
29岁广泛性侵袭性牙周炎女性患者
治疗计划：
1.基础治疗
OHI（口腔卫生指导）
SRP（洁治、刮治、根面平整术）
全身应用抗生素
14拔除，11、21、26试保留
2.手术治疗
磨牙区翻瓣术
3.正畸、修复治疗
纠正牙齿移位、修复缺失牙
4.维护治疗
注意事项：
要按照四个阶段的流程顺序
治疗计划要完整
不局限于牙周专业治疗
治疗设计内容要与检查内容呼应
牙齿预后的分类（Carranza）
预后好：病因可控
预后可：25%AL、1度FI
预后差：50%AL、II度FI
预后存疑：大于50%AL、II-III度FI，冠根比失调，II度以上松动
无希望：不能维持功能和舒适，反复肿
无望牙的判断之根分叉病变
位置：上颌较下颌更难预期
程度：深度II度、III度
分叉角度：聚拢型牙根
局部探诊深度、出血
水平骨吸收达根尖1/3，难以维持功能
垂直骨吸收，无植骨条件
逆行性牙髓感染
重度附着丧失伴根尖病变/不完善RCT/大面积牙体缺损
无望牙的判断之邻牙状况
本身牙周状况存疑
邻牙无法保留
邻牙缺失
无望牙的判断之病因无法解除
创伤性合力无法解除（如反合无法做正畸者）
不能耐受必要的治疗手段
无望牙的判断之难以控制的深袋
基础治疗后仍残余7mm以上的深袋
难以通过手术改善
注：本文为“好医术”医院释栋老师线上课程笔记，内容、图片来源于释栋老师PPT及讲解内容，侵删。
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