股骨粗隆间骨折也称转子间骨折，为关节囊外骨折。以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折。
01流行病学1.多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。
2.发病率与种族、性别、地区有关。
3.老年人常见损伤，股骨转子间骨折平均年龄为75.2岁。其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。
4.由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15％-20％，故被称为老年人最后一次骨折。
02损伤机制1.青壮年多为高能量损伤，应注意脑胸腹等其他部位损伤；老年人多为机能老化四肢协调反应敏捷下降而跌倒所致。
2.直接暴力：大转子部位受到直接撞击。如跌倒时身体侧方着力倒地。
3.间接暴力：跌倒时身体扭转，髋部同时受到内翻和向前成角的应力作用。
4.病理性骨折，常见骨肿瘤之一。
5.粗隆间骨折主要由间接暴力形成。
03临床表现1.基本表现同股骨颈骨折，局部疼痛、肿胀、患肢功能受限。
2.因为是关节囊外骨折，无关节囊限制，故下肢短缩外旋（90度）畸形更严重。
3.轴向叩击痛。
4.局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。
5.若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，相当一部分患者既往脑卒中。
04诊断明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。下肢短缩及外旋畸形明显，可达90°。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。股骨粗隆间骨折的症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在45°-60°之间。
05分型AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用的粗隆骨折的分型，在这两种分类中，AO分型又更为通用。
Evans-Jensen分型
Ⅰ型：单纯转子间骨折骨折线由外上斜向内下,无移位稳定。Ⅱ型：移位合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整（股骨距是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板。Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折。Ⅳ型：3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。Ⅴ型：骨折后外侧和内侧不支持（III型和IV型组合）。R型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。AO分型
A1.1骨折线经过转子间线
A1.2骨折经过大转子
A1.3骨折经过小转子下方
A2.1骨折伴有1个粉碎性骨块
A2.2骨折伴有多块粉碎性骨块
A2.3骨折波及小转子一下1cm以上
A3.1简单斜形
A3.2简单横形
A3.3粉碎性
髓外钉固定系统
髓外内固定系统采用钢板与骨皮质进行机械接触加压固定的原理，显露了骨折端，提高了复位效果，且不会破坏髓腔，从而可以降低脂肪栓塞或肺栓塞的发生率。髓外固定包括简单固定及侧钢板类固定，而简单固定包括外固定架、空心钉等，而侧钢板类包括角钢板、动力髋螺钉、倒打动力踝螺钉、髋部解剖锁定加压钢板等。1.外固定架固定
单臂外固定架固定主要借助于半侵入穿针外固定的方法，并结合相关的固定支架对骨折部位进行固定。包括夹板固定、牵引固定及外固定支架固定等方法。单臂外固定架：单臂外固定架——粗隆下骨折：单臂外固定架固定主要优点：①手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。②尤其适用于全身状况较差的老年患者，不能耐受较大手术的禁忌症者。单臂外固定架固定主要缺点：①术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。②支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。③钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。④支架固定不同程度限制髋关节活动。⑤一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。2.加压空心螺钉
空心螺钉对股骨粗隆间骨折的固定具有一定的抗弯曲、抗扭转、抗剪切力和秉载能力，利用三枚空心钉固定，手术时间短、出血少、创伤小，愈合时间快。股骨粗隆间骨折多为老年患者，骨折线较股骨颈骨折更靠近外侧壁且多伴有骨质疏松，使用三枚空心钉容易失效。该法仅能对Ⅰ、Ⅱ型骨折且高龄、全身状况差的患者使用。
3.多枚针钉类
多枚克氏针固定的优点是手术时间短、感染等并发症的发生率低，对周围组织的创伤较小，患者容易接受，适用于EvqansⅠ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折，而EvansⅢ、Ⅳ等不稳定型骨折的患者慎用。斯氏针无螺纹，容易发生松动，内固定时松动脱出率较高，且无骨折端加压作用。4.动力髋螺钉
以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用，有利于促进骨折愈合。
DHS加防旋空心钉：
DHS动力髋螺钉主要优点：
①螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。
②套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。
③动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。
④有加压和滑动的双重功能，具有动静加压作用。
DHS动力髋螺钉的缺点：
①抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定。
②术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。
③固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。
④其颈干角固定为度或度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。
5.微创内固定技术
①微创固定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)是指小切口行钢板内固定的一种系统，是一种术式。于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度。
②具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。
③微创固定系统适合于粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。
④LISS是“生物力学固定技术(BO)”的典型代表。
⑤LISS的优点：一是特有的锁定性固定有利于骨折复位后的更好固定与维持；二是LISS肌肉下置入减少了伤口的并发症与感染率。
6.经皮微创加压钢板
研究发现，PCCP(percutaneous