创伤后骨感染增多，美国11.2万/年：其中四肢骨折10万，关节置换1.2例。骨折内固定术后感染的发生率为0.4%-16.1%，平均约为5%；闭合性0.5-2%，开放性骨折为1%-55%。
?骨折内固定术后感染：骨折内固定植入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的，与内植物接触的、伴或不伴随周围软组织感染的骨组织感染。
骨感染诊断指标：
1.瘘管、窦道或者伤口裂开（皮肤表面与内植物或骨相通）。
2.伤口脓性渗出或者术中发现深部脓液。
3.术中两个独立深部组织或内植物表面取样微生物为同一细菌。
4.术中深部组织病理学检查特异性染色发现细菌或者真菌。
中国专家共识
承认上述四个确诊指标
诊断要点：
1.患者的病史与体征。
2.影像学检查：X线、CT、MRI。骨扫描全身多发感染病灶；白细胞扫描敏感，近期骨折及手术后是否存在感染的判定；PET是诊断骨折内固定术后感染较好的影像学检查方式，其敏感性和特异性均较高。
3.血清学炎性指标：WBC、ERS及CRP、IL-6、TNF-α，SAA等。
4.微生物培养：推荐使用3-2-1原则。
5.组织病理学检查：特殊染色细菌；建议任意5个倍视野下，中性粒细胞数量5/HP诊断骨折内固定术后感染的金标准是组织病理学检查。
治疗原则：彻底清创、内固定处理、全身与局部抗生素使用、组织修复、功能康复
1.清创
2.内固定处理：保留？去除？
3.抗生素使用
4.骨修复：开放植骨、一期植骨、显微外科、Ilizarov技术、Masquelit技术。
病例一（一期植骨）
??病例二（显微外科技术）
???病例三（显微外科+Masquelit技术）?病例四（Masquelit技术）??病例五（ILizarov技术）
????病例六（Masquelit技术）????病例七（非接触钢板）???小结：1.下肢创伤后骨感染发生率高，如何确诊值得探讨。2.胫骨骨感染临床表现较单一，短膜诱导、长搬运。3.股骨感染多变，需重视隐形感染，膜诱导首选。4.选择治疗方案时也要考虑治病的细菌种类和*力。5.骨感染临床治愈缺乏标准，复发是悬而未决的问题。学科带头人简介：?厉孟，医院骨五科主任，主任医师，医学博士，硕士生导师，美国IndianaUniversity-PurdueUninversityatindianapolis大学创伤中心临床fellow，公派留美学者。中国医师协会骨科分会外固定与肢体重建工作委员会委员，中国医师协会显微外科分会开放骨折委员会委员，中国中西医结合骨伤分会骨与关节感染委员会常委，中华医学会显微外科分会青年委员，中华医学会手外科分会青年委员，中国康复辅助器具协会肢体功能重建与外固定委员会常委，中国肢残康复专业委员会矫形器与肢体功能重建学组常委，医院协会骨与关节感染专业委员会委员，亚太重建显微外科学会中国部青年委员，《中华显微外科杂志》特约编委。作者简介：?罗想利，在读博士，医院骨科主治医师。现任北京医学奖励基金会环骨盆微创救治联盟甘肃分会秘书长，甘肃省老年医学会创伤骨科专业委员会委员，甘肃省医师协会手外科医师委员会委员。近几年来发表论文6篇，其中第一作者SCI2篇，CSCD1篇、第二作者SCI4篇。擅长：骨科常见疾病的诊疗技术、复杂创伤的救治、肢体断肢再植、骨与软组织缺损修复及周围神经损伤的修复。医院骨五科主任，医学博士，硕士生导师，美国IndianaUniversity-PurdueUninversityatindianapolis大学创伤中心临床fellow，公派留美学者。中国医师协会骨科分会外固定与肢体重建工作委员会委员，中国医师协会显微外科分会开放骨折委员会委员，中国中西医结合骨伤分会骨与关节感染委员会常委，中华医学会显微外科分会青年委员，中华医学会手外科分会青年委员，中国康复辅助器具协会肢体功能重建与外固定委员会常委，中国肢残康复专业委员会矫形器与肢体功能重建学组常委，医院协会骨与关节感染专业委员会委员，亚太重建显微外科学会中国部青年委员，《中华显微外科杂志》特约编委。医院骨五科主任，医学博士，硕士生导师，美国IndianaUniversity-PurdueUninversityatindianapolis大学创伤中心临床fellow，公派留美学者。中国医师协会骨科分会外固定与肢体重建工作委员会委员，中国医师协会显微外科分会开放骨折委员会委员，中国中西医结合骨伤分会骨与关节感染委员会常委，中华医学会显微外科分会青年委员，中华医学会手外科分会青年委员，中国康复辅助器具协会肢体功能重建与外固定委员会常委，中国肢残康复专业委员会矫形器与肢体功能重建学组常委，医院协会骨与关节感染专业委员会委员，亚太重建显微外科学会中国部青年委员，《中华显微外科杂志》特约编委。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇