医院查体情况
入院查体：NRS（疼痛）评分6分，腰部活动受限，L4/5，L5/S1棘突及两侧椎旁压痛，双下肢放射痛，双侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。双下肢肌力约IV级，双下肢膝反射、跟腱反射减弱。双侧足背部皮肤感觉减退。
.4.29胸CT：
1、右肺中叶结节，考虑炎性病变可能，双肺散在慢性炎性病变及纤维传病变。
2、慢支炎、肺气肿征象。心脏稍增大，肺动脉干稍增粗。
.4.29腰椎CT:
腰椎生理曲度存在，L5椎体明显变扁并景质破坏，后缘突向椎管，脊髓受压，相应水平椎管前后径约5mm，周围软组织增厚。考虑L5椎体病理性骨折，考虑转移瘤、孤立性浆细胞瘤、感染性病变等，请结合临床及其他检查;L5水平椎管狭窄，疑马尾神经损伤，请结合MR检查。
询问病史找出原因！
因患者腰部疼痛，影像学检查提示L5腰椎椎体骨质破坏，检查不能排除恶性肿瘤，遂请肿瘤科副主任、主任医师周朝娟会诊。周朝娟了解到患者无咳嗽咯血、胸痛等呼吸道症状；无腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状；也无尿频、尿急、尿血等泌尿系统症状，近来进食无异常。
究竟是骨结核，还是骨肿瘤？“患者无乏力纳差、盗汗等结核中*症状，结核杆菌抗体阴性，不支持骨结核；如果是骨肿瘤，究竟是骨原发肿瘤，还是骨继发恶性肿瘤？该如何明确诊断，似乎只有行骨病灶活检才能明确病变性质了。”
无法明确诊断，耐心的周朝娟和患者聊了起来，询问患者最近就诊经历？患者打开了话匣子，说起了自己1个多月前，因进食猪蹄后出现了吞咽梗阻，随后出现了吞咽困难。而且持续了1个月！后来才慢慢恢复了饮食，医院做过胸CT提示食管增厚。
这番话立刻引起了周朝娟的注意。“进食后梗阻感”，正常人在进食过程中都会出现，这不足为奇，但是持续这么久肯定是有问题。找到了突破口，于是立即查看了患者入院后做过的胸CT检查报告。果不其然，患者胸CT片上食管壁确实有增厚的情况，于是建议患者行胃镜排除食管肿瘤。
同时周朝娟也把疑问告知了影像科老师，影像科老师证实了食管壁有增厚，有扩张的表现。最终对患者行胃镜检查也确实发现了食管狭窄和溃疡，并取了活组织检查。结果终于水落石出——病理诊断是“食管鳞癌”。L5椎体骨质破坏的原因为食管癌转移所致。
名医治病，贵在诊断
周朝娟介绍，现代医学的进步，诊断设备越来越先进和便捷，以致于医师在临床工作中可能过多地依赖于设备，而轻视了询问病史及体格检查的重要性。这次诊疗经过，也再次证实了问病史的重要性。临床诊疗工作除了不能忽略问病史，还要注意细节，不能放过任何一点蛛丝马迹。中医的“望闻问切”，西医的“询问病史、体格检查”，最终都是体现在辩证施治。所以说“寻根问底，求真务实，积极思考”对于医师诊治疾病来说是放之四海而皆准，颠破不破的真理。这也要求每一个医师要有较厚的临床功底。也只有这样，才能在工作中不断积累经验，不断提高诊治水平。
专家简介
周朝娟肿瘤科副主任、主任医师对肿瘤的诊断及放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗具有丰富的临床经验，尤擅长肺癌、乳腺癌、大肠癌及妇科恶性肿瘤的诊治。
年毕业于贵州医科大学医学系，毕业后医院肿瘤科从事恶性肿瘤的诊治工作20余年。曾先后于华西医科大学肿瘤科、医院、医院进修学习。
供稿：肿瘤科周朝娟编审：颜久雪责编：刘益玮审核：王启贤预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇