近日，一位面容憔悴，气喘吁吁的婆婆在家人搀扶下来到医院口腔颌面外科门诊，接诊的是口腔颌面外科病房主任赵丹博士。赵主任详细询问病史后轻轻打开颈部敷料，一股恶臭隔着口罩扑面而来。继续揭开敷料，只见右侧颈部皮肤弥漫性肿胀发红，部分裂开，皮下可见大量脓性分泌物及感染筋膜组织，部分皮肤已发黑坏死。在与患者家属沟通后，赵主任立即将该患者收治入院。
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··由于患者感染症状重，入院后我科立即组织了多学科会诊，请感染科、烧伤科、营养科、药学部、内分泌科专家共同拟定抗感染、降血糖、创面处理、营养支持的治疗计划。经过及时治疗，患者血糖及感染症状得到明显控制，赵主任亲自为王婆婆做了感染组织的清创手术。经过反复的冲洗和换药，颈部创面脓性分泌物逐渐减少，有鲜红的新生肉芽组织长出，患者精神状态也较入院时明显好转。
··7天后，虽然患者感染已经完全控制，但大面积的组织坏死以及剩余皮肤组织的回缩，导致右颈缺损面积已经达到14cm*9cm，而王婆婆本身的高血糖，无疑雪上加霜，使创面的修复重建成为了又一大难题。经过多次讨论，最终确定带有胸肩峰动脉肌皮穿支的旋转皮瓣进行修复。
在与患者家属反复沟通后，赵主任为患者进行了第二次手术，在胸部设计了一约15cm*10cm大小皮瓣，术中小心保留了胸肩峰动脉肌皮穿支，将胸部皮瓣成功转移到颈部，完成了颈部巨大软组织缺损的修复，手术历时两小时。目前王婆婆伤口已完全愈合，自己对颈部的外观和功能也十分满意。
···口腔颌面颈部软组织缺损常由感染、肿瘤、创伤引起。根据不同缺损情况，可选择皮片、带蒂皮瓣、血管化游离皮瓣进行修复。本病例系一感染所致的大面积颈部软组织缺损。一方面，颈部是头部活动的重要功能区，单纯皮片移植仅能覆盖创面，后期可能导致严重的瘢痕挛缩及斜颈畸形。另一方面，由于右颈部严重感染，受区血管也受到影响，采用同侧血管进行血管化游离皮瓣修复风险较高，因此只能考虑对侧颈部血管进行吻合，这就必然要求游离皮瓣拥有较长的血管蒂。如果采用股前外侧皮瓣修复，由于缺损较大，大腿供区仍需植皮。此外，患者为老年女性，胸部皮肤较为松弛，也可以考虑用带蒂皮瓣进行修复，供区创面还可以一期缝合关闭。考虑到该患者年龄大，全身状况不佳，颈部缺损面积大，经济困难，我们最终确定选择带有胸肩峰动脉肌皮穿支的旋转皮瓣进行修复，获得了良好的颈部外观和功能。
颈部大面积组织缺损的修复重建不仅需要综合考虑缺损的面积、部位、受区供区的客观条件，同时也应考虑患者的年龄、全身情况以及伴发疾病，由此选择最合适的修复方案。
便民小贴士
赵丹
口腔颌面外科主任
口腔颌面外科教研室主任
副教授、副主任医师
口腔临床医学博士
主要从事口腔颌面外科临床、教学、科研工作。擅长口腔颌面部损伤、口腔颌面部良、恶性肿瘤及缺损畸形的修复重建。
付光新
口腔颌面外科副主任
副教授
医学硕士
长期从事口腔颌面外科疾病的临床、教学和科研工作，熟练掌握口腔颌面外科常见疾病的诊治，擅长唇腭裂等先天畸形、口腔颌面部感染损伤的诊治。
马征
副教授、副主任医师
口腔医学硕士
主要从事口腔颌面外科学、口腔种植外科学的临床、教学和科研工作。
口腔颌面外科致力于：
口腔-颅颌面部肿瘤、颅颌面创伤口腔颌面颈部感染和复杂牙种植
先天性、发育性畸形和缺损整复、颞下颌关节等疾病的诊治和预防
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