骨折概论
一、骨折的定义与成因
1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。如胫腓骨干骨折。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（）疲劳性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、跖骨和腓骨中下1/处。
（4）骨骼疾病(也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类
1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为
（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：
裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，见于儿童。
（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离等。
.根据骨折稳定性分为
（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折等。
（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
骨折的临床表现及影像学检查
一、全身表现：可以有休克和发热。
二、局部表现
1.畸形：骨折段移位所致。
2.反常活动：无关节的部位出现活动。
.骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。
4.疼痛与压痛。
5.局部肿胀与淤斑。
6.功能障碍。
前项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。
三、影像学检查
所有的骨折我们都用X线检查；只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。
骨折的并发症
一、早期并发症
1.休克：常见于骨盆、股骨干骨折。可有低热。开放性骨折出现高热考虑感染。
2.脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起，也认为是创伤的应激作用。骨折病人出现呼吸改变(困难)就是脂肪栓塞。
.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。
4.重要周围组织损伤：
（1）重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端→腘动脉；胫骨上段骨折→胫前或胫后动脉；伸直型肱骨髁上骨折的近折端→肱动脉。
（2）周围神经损伤：肱骨中下1/骨折→桡神经；腓骨颈骨折→腓总神经；锁骨骨折→臂丛神经；伸直型肱骨髁上骨折→前臂骨筋膜室综合征、损伤肱动脉及正中神经；股骨颈骨折→股骨头坏死；股骨下1/骨折→腘动静脉、胫骨神经和腓总神经。
5.骨筋膜室综合征(重要)：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种：
（1）濒临缺血性肌挛缩---缺血早期。
（2）缺血性肌挛缩---较短时间而程度较重的不完全缺血。
（）坏疽---广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢。
好发部位是前臂掌侧和小腿。表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了(神经组织环死了)。抢救：马上切开减压。
一、晚期并发症
1.坠积性肺炎：长期卧床可发生，老年病人多见。
2.压疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。
.下肢深静脉血栓：多见于骨盆骨折和下肢骨折。
4.损伤性骨化(骨化性肌炎)：多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，就是在损伤周围的软组织内形成骨化。
5.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见并发症(注意是关节内骨折)。
6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症。
7.急性骨萎缩。
8.缺血性骨坏死：常见于股骨头下型坏死、腕舟状骨骨折。
9.缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，常见于骨折处理不当特别是外固定过紧造成，典型畸形是爪形手和爪形足。(骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症)
10.感染。
骨折的急救及治疗
一、急救的目的及急救固定的目的
1.骨折急救的目的：用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以便尽快得到妥善处理。(就是挽救生命)
（1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务。
（2）包扎固定：在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带1-2分钟。
二、骨折的治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼
（1）复位：是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。
（2）固定：是骨折愈合的关键。
（）功能锻炼：目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
三、常用复位和固定方法
复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
四、复位标准
1.解剖复位：骨折段通过复位恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。(不太可能)
2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准：
（1）旋转、分离移位必须完全矫正。
（2）下肢骨折缩短移位成人＜1cm，儿童＜2cm，若无骨骺损伤可自行矫正。
（）成角移位，与关节活动方向一致者可自行矫正。向侧方成角、与关节活动方向垂直，不能自行矫正，必须完全复位。
（4）长骨干横形骨折，对位至少1/左右；干骺端骨折侧方移位经复位后，至少对位/4左右。
五、开放性骨折的处理
1.开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。这里要注意骨折损伤到了直肠膀胱也算。开放性骨折出现高热考虑感染。
2.开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
（一）清创要点：
1.清创的时间：原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。
2.切除创缘皮肤1-2mm，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。
.关节韧带和关节囊严重挫伤的应切除，若仅为污染尽量保留。
4.骨折端的处理：游离小骨片去除，有联系的保留；大片的都保留。
（二）组织修复：清创时间超过伤后6-8小时者(有感染了)，不宜应用内固定。
骨折的愈合
一、骨折的愈合过程
1.血肿机化演进期：在骨折部形成血肿，有无菌性炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折后2周完成。
2.原始骨痂形成期：环状骨痂和髓内骨痂。膜内成骨快。一般需4～8周。
.骨痂改造塑形期：一般需8～12周。
也可以这样记：伤筋动骨天(个月)，所以骨折完全愈合需要个月。
二、影响骨折愈合的因素
1.全身因素：包括年龄和健康情况。
2.局部因素：骨折部的血供是影响骨折愈合的重要因素。
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