定义
●跖骨肌腱跟骨附着处及其邻近筋膜的炎症
症状和体征
●渐渐加重的跟骨中部疼痛
●患者频繁的“踩石感”
●足跟的触痛点
●足趾背曲是疼痛加剧
●行走时疼痛加剧
●防痛步态
●患足负重时疼痛加剧
●晨起疼痛较明显
●傍晚疼痛有缓解
流行病学
●发病率：女性多于男性
●40岁左右好发
●与血清反应阴性的脊柱关节病相关
●与外伤和过度运动引起足部扭伤相关
●长跑可引起
影像学检查
●影像学无特征性发现
●X线片：可见足底异常骨刺；排除跟骨的不完全骨折
●MRI和US:US可诊断是否存在感染
影像学表现
●异常骨突起附着处的肌腱或韧带或肌腱跟骨附着处的异常骨刺：没有相关的症状
●跖肌肌腱起始部邻近内侧的肌腱肥厚
●FST2W和STIR影像上筋膜的信号较周围水肿的软组织信号高
●US筋膜为低回声
●骨质受侵和骨髓水肿提示血清反应阴性的脊柱关节病相关的附丽病
●筋膜炎偶可见全跖肌筋膜肥厚
●跖肌筋膜中部局灶性肥厚多提示跖肌纤维瘤
其他检查
●实验室检查排除关节炎
●HLA-B27抗原检测
●关节腔穿刺以排除结晶性滑膜关节病
●关节腔穿刺以排除感染
鉴別诊断
●足屈肌腱病
●籽骨骨折
●后跗隧道症候群
●第一支足底神经卡压
●跖肌纤维瘤
●结节病
●跟骨隐性骨折
●行*骨折
●骨髓炎
●创伤后关节炎
●关节炎，尤其类风湿性关节炎
●夏科特关节病
治疗
●保守疗法：许多案例中局部用热、冷、简单的镇痛剂及非甾体类抗炎剂可改善症状
●物理疗法：轻度拉伸、适当的运动及深部热治疗方式都对部分患者有所帮助
●选择合适的鞋子有助于症状的改善
●局部感染时，如果保守治疗无效或疼痛影响日常生活及活动时，用局部麻醉剂和甾体类药物可以缓解局部症状
●外科治疗：持续疼痛或进行性功能丧失的患者需外科治疗
图1(A)足底骨刺，跟骨侧位片。（B)矢状位T1加权磁共振显示足底筋膜增厚、呈高信号（黑色箭头）。骨刺有高信号的脂肪髓。（C)矢状位T2加权磁共振显示足底筋膜呈高信号的液体影（白色箭头）。足底筋膜炎和部分筋膜撕裂持续存在
美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
影像三人行