方心俞
福建医院
学习笔记
本次课程中，来自福建医院的方心俞医生就“膝关节PJI二期翻修中关节型间隔器的应用及技巧”为我们做了详细的讲解
主要内容包括：PJI二期翻修中为何选用关节型间隔器，如何选择合适的关节型间隔器，使用关节型间隔器的技巧。
1
膝PJI的二期翻修方案
人工膝关节置换术后发生感染的概率（1-5%）
正确诊断与规范治疗可取得较好的预后（80-90%治愈率）
慢性PJI通常指发病时间超过1月的感染（TsukayamaIV型）
二期翻修是慢性PJI的治疗方式之一
-多数医疗机构采用的方式-成功率高（90%的治愈率）-比较稳妥安全的治疗方法（对医生、患者都是）2
间隔器的使用及目标
间隔器的使用是二期翻修中关键一环
通过局部的抗生素释放控制感染
维持间隔期更好的功能
防止组织挛缩、关节僵硬
为二期翻修创造有利的条件
3
有哪些间隔器类型？
固定（静态）型
适用于严重骨量丢失、软组织缺损、固有关节不稳定病例
尽量维持关节间隙，减少碎屑产生
缺点：活动功能差，软组织挛缩
关节（活动）型
避免软组织挛缩，允许关节适度活动
使二期翻修更容易，恢复病人功能
严重的骨量丢失、软组织缺损、固有关节不稳定慎用
4
为何要尽量使用关节型间隔器？
静态间隔器仅适用于
关节周围韧带稳定性差、伸膝装置严重受损
感染假体取出后导致局部大量的骨丢失
关节周围皮肤、软组织条件较差
条件允许的情况下，尽可能使用关节型间隔器
5
关节型间隔器的类型
手工捏制水泥间隔器
模具术中制作水泥间隔器
公司术前预制水泥间隔器
假体替代型
-骨水泥髁+聚乙烯衬垫-股骨髁假体+骨水泥平台-股骨髁假体+聚乙烯衬垫①手工术中捏制间隔器
优点
根据术中假体取出的大小制作
可调节抗生素类型与比例
便宜，经济负担低
缺点
形状难以控制——影响活动度
易磨损，出现骨水泥颗粒
②模具术中制作间隔器
优点
可调节抗生素类型与比例
便宜，经济负担低
缺点
型号不足，不易匹配
易磨损，出现骨水泥颗粒
③公司预制型间隔器
优点
较术中手工制作具有更好的机械完整性
强度高，不易出现碎裂甚至断裂
假体可配合预制髓内杆使用，减少脱位概率
缺点
抗生素类型与剂量不好调节
同样出现骨水泥磨屑
④假体替代型间隔器
优点
关节活动性能好
更少的骨水泥磨屑
同样可有效控制感染
部分患者不进行二期翻修，替代人工关节使用
缺点
抗生素骨水泥含量减少
经济负担
水泥股骨髁对聚乙烯衬垫
-功能优于全骨水泥间隔器-仍然会产生骨水泥磨屑金属股骨髁对骨水泥胫骨平台
-功能良好
-仍然产生一定量的骨水泥磨屑
金属股骨髁对聚乙烯衬垫
-骨水泥磨屑最少6
间隔器使用要点及手术技巧
骨水泥选择
商业化抗生素骨水泥：BIOMET含庆大霉素，但含量过低
术前培养阴性：万古霉素+美罗培南/头孢他啶
术前培养阳性：敏感抗生素（适量添加万古霉素）
真菌：两性霉素B或伏立康唑
抗生素（g）/骨水泥（g）：（5-10）%
兼顾药物足量释放以及骨水泥强度
骨水泥抗生素不仅限于“热稳定性”抗生素，“热敏感性”抗生素如头孢他啶亦可使用
间隔器类型选择
间隔器类型不影响感染控制率
金属股骨髁对聚乙烯间隔器可达到最好的功能恢复和最少的磨屑颗粒
重新利用假体不影响感染控制率，需考虑法律风险与手术室条件
手术技巧
提前了解抗生素规格，粉末的体积大小（不同抗生素辅料不同）
混合抗生素粉末和骨水泥粉剂后加入液剂单体
加入抗生素越多，骨水泥固化反应时间越长，需要提前准备
术中同样要做屈伸平衡，恢复韧带张力，保证术后关节功能良好
自制骨水泥垫块可以帮助调整屈伸平衡
同样可以试模，选用不同型号股骨髁和垫片假体
聚乙烯衬垫下方可以粗糙化处理，增加骨水泥附着力
作者结语
各位骨科、关节外科的朋友，我是方心俞医生。本届菁讲我分享了在膝关节PJI二期翻修方案的一期手术中，如何选择间隔器，间隔器手术的技巧等方面内容。大家如有相关疑问，欢迎在文末留言，我讲和大家共同讨论学习。期待大家的赐教和补充！
END
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