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最常见的骨肿瘤和肿瘤样病变中一个境界不清的过渡区出现在：
恶性骨肿瘤：尤文肉瘤骨肉瘤(最常见表现：硬化)白血病转移瘤和骨髓瘤。侵袭性良性病变：感染嗜酸性肉芽肿局部侵袭性巨细胞瘤上图常见的不明确的溶骨性病变，须注意以下事项：
所有年龄的人都有感染。在GCT中，边界不明确可在局部侵袭性病变中看到。软骨肉瘤通常有一个境界清晰的过渡区，但高级别的软骨肉瘤可能是境界不清的。转移瘤和骨髓瘤通常也有境界清晰的过渡区，但有可能是境界不清的。软骨肉瘤
最常见的表现为界限清楚的病变，但不常见的是，它也可以表现为界限不清的溶骨性病变。当肿瘤内有较大的粘液成分时，可以看到钙化，但它们不是诊断所必需的。
下图有部分界限不清的溶骨性病变，伴有骨内扇贝样压迹。有云朵样钙化，显示软骨样基质。这些影像学表现和病变的大小有利于软骨肉瘤的诊断。
下图是软骨肉瘤，注意钙化在软骨肉瘤中并不重要。
下图左侧肱骨近端有分叶状的部分境界不清的溶骨性病变，钙化点的存在表明这是一个软骨样肿瘤，皮质受累和扩张的溶骨性部分应引起对高级别软骨肉瘤的怀疑。
嗜酸性肉芽肿
就像骨髓炎一样，是良性肿瘤和恶性骨肿瘤的一个很好的模仿者。30岁以下患者几乎任何境界不清的溶骨性病变的鉴别诊断，都应包括。也可表现为境界清楚的病变。患者30岁，基本可以除外EG。常见于颅骨、下颌骨、脊柱和长骨，但可发生在任何地方。下图，一些边界模糊的EG例子，有单层或多层骨膜反应。
尤文肉瘤
最常见的表现：儿童软组织肿块大的长骨骨干有多个斑片状境界不清的溶骨性病变。表现为疼痛、肿块、发热、贫血和白细胞增多。最常见的位置：股骨，髂骨，腓骨，肋骨，胫骨。鉴别诊断：骨肉瘤、淋巴瘤、感染和EG。常发生侵袭性骨膜反应，但无良性骨膜反应。下图是股骨尤因肉瘤的病人，注意境界不清楚的骨溶解，侵袭性的骨膜反应。
骨巨
骨巨细胞瘤是一种良性病变，但可局部侵袭。一个明确的边缘与局部不那么具有侵袭性的生物行为有关。在许多情况下，边际是不明确的。肿瘤常常使皮质变薄，并可能扩展到骨周围的软组织。最常见的年龄在20-40岁。在年龄40岁的人群中，转移瘤和浆细胞瘤必须纳入鉴别诊断。下图左侧为桡骨远端骨巨细胞瘤，边缘不清，软骨下骨板破坏，并延伸至软组织。右侧是胫骨近端的骨巨细胞瘤，边缘更清晰，皮质骨不间断。
淋巴瘤
原发性非霍奇金骨淋巴瘤是罕见的。通常是疼痛和明显的肿块。优先位置：股骨和肱骨。放射学表现可能从几乎正常到严重筛孔状骨质破坏。鉴别诊断：尤文肉瘤，然而，淋巴瘤通常在较高年龄组。年龄40岁者，须鉴别转移瘤及浆细胞瘤。下图左侧的平片显示肱骨骨干的溶骨性破坏，注意皮质骨的隧道(红色箭头)。在MR上注意到皮质骨和周围软组织肿块内的异常信号灶。鉴别诊断(视年龄而定)：尤文肉瘤、骨髓炎和骨淋巴瘤。活检发现非霍奇金淋巴瘤。
转移瘤
最常见的骨恶性肿瘤。在40岁以上的患者中，任何骨病的鉴别诊断都必须考虑到这一点。可表现为境界清楚的溶骨性病变，境界不清的溶骨性病变，也可表现为硬化性骨病。大多数溶骨性转移瘤来源于乳腺、肺、肾、结肠、黑色素瘤和甲状腺。
成骨性转移瘤多来源于前列腺、乳腺。
下图一位60岁的已知恶性肿瘤患者，股骨远端有一个病变，你很容易忽视，认为是局灶性骨量减少。病变表现为一个大的境界不清的溶骨性肿块，延伸到骨骺，几乎与关节面相连。在20-40岁的患者中，GCT是一种可能的诊断。而在老年转移是优先需要考虑的，这是一个转移瘤。
多发性骨髓瘤/浆细胞瘤
多发性骨髓瘤必须包括在任何大于40岁的溶骨性病变的鉴别诊断中。最常见的表现：多处溶骨性筛孔状病变。孤立性表现称为孤立性浆细胞瘤。骨扫描通常没有增加摄取。最常见的位置是中轴骨(脊柱、颅骨、骨盆和肋骨)和骨干骨(股骨和肱骨)。
骨髓炎
可能发生在任何年龄，没有典型的位置。影像学表现：主要的反应性改变，包括骨膜反应、硬化和水肿。骨膜反应和渗透模式可能模拟恶性过程：尤文肉瘤、骨肉瘤、淋巴瘤、白血病等。在儿童年龄组，嗜酸性肉芽肿也可能模拟骨髓炎。小儿骨髓炎：最常见于中央干骺端，可交叉至骨骺。成人骨髓炎：最常见于中央干骺端或骨干。
MRI表现为高渗透性，伴有皮质穿透、脓肿和沿筋膜渗出的液体。
下图是亚急性骨髓炎，左侧平片示胫骨近端骨骺板两侧有一个偏心的、界限不清的病变。这对骨髓炎有很强的提示作用，其他病变一般不跨越生长板。在右侧冠状位T1加权MR图像上显示明确的干骺端病变，并有广泛的水肿。
骨肉瘤
骨肉瘤的特点是骨基质的产生，这反映在X线所见的硬化。通常具有典型的恶性特征，包括不规则的皮质破坏和侵袭性(中断)的骨膜反应。偶尔，骨肉瘤可表现为溶骨性或混合溶骨性-硬化性病变。完全溶骨性骨肉瘤可能代表毛细血管扩张亚型，由多个充满血液的空洞组成(可能类似于动脉瘤样骨囊肿！)下图左侧肱骨近端混合性骨溶解硬化病变，皮质破坏不规则，有侵袭性骨膜反应和软组织肿块。
本文来源于radiologyassistant，著设如有错误，请留言指正，谢谢！
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