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——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读
Heyguys，你们应该知道，几乎是全世界公认的，因为玻尿酸本身是极低的致敏性，因此注射之前不需要做任何皮试。
现实生活中呢，如果有求美者想在打玻尿酸之前做个皮试，似乎不太可行。因为本着一次开封不再使用的原则，你做一个玻尿酸皮试，医院收你多少钱合适？因为要为了你的皮试新开一支啊！
当然，已经有研究证实了玻尿酸打完之后封存1个月，再拿出来打也是可以的，只是我们国家的医疗环境和医患关系，似乎很难支持这样的做法。因此，打玻尿酸之前做皮试简直就是天方夜谭。
那历史上有没有医生这样做过呢？还真有，前不久笔者就给大家介绍过一个西班牙皮肤科医生发表的案例，她给一个病人拿乔雅登Vycross系列产品在前壁做皮试，结果有趣的事情发生了，做完皮试当场求美者并无大碍，但是做完一个月之后，有个部位发生了迟发型红肿反应。
笔者发出来后，评论区一片哗然。为了再次证明笔者没有乱说，今天我们就再给大家介绍一起类似的并发症案例。
并发症详情
一位先前健康的49岁白人女性有右上唇基底细胞癌病史，于年用V-Y推进皮瓣修复。她需要改善这个疤痕和她上唇右侧的容量不足。在右下颊区有一个二次缺损，皮瓣被提起(图1)。
图1
在年1月13日，医生将2mL透明质酸填充剂(Voluma，AllerganInc.IrvineCal)(VOL)通过单个进针点注射到前木偶纹区和鼻唇沟(特别是在最大容量不足明显的右侧)。在预约时，将0.8毫升另一种透明质酸产品(JuvedermUltra，AllerganInc，IrvineCal)(JU)注射到上唇。
三个月后，进行全面部分次二氧化碳激光(意大利费伦泽DekaSmartXide)治疗面部皱纹和上唇上已有的疤痕。
又过了一个月，患者表现为注射VOL后所有部位均出现坚实的肿胀。这是一种坚实至坚硬的大块无症状非触痛性肿胀，无感染或炎症迹象。在室内，对眼球前沟的超声波检查证实了肿胀软组织区域的存在，在该区域注射了大量的VOL，但是远远超过了最初注射的体积(图2)。
图2
肿胀在两个月内消退。体积继续减小，并且在4个月后客观上完全消失。
图3
在年8月17日，将VOL、JuvedermUltra（JU）和JuvedermUltraPlus(JU-UP)各0.05mL注射到左前臂进行皮内过敏试验(图4A)。除了在第二个月(年10月13日)复查时，在第一次试验中出现阳性的可见产物外，试验结果仍为阴性。VOL部位显示出明显的反应，注射部位周围发红，而在其它部位没有明显的反应(图4B)。
图4
在年12月15日，再次对患者进行复查，VOL的皮内反应已经完全消退。
为什么会这样？
Vycross产品系列中的透明质酸(HA)材料来自细菌发酵马链球菌，通常耐受性良好。但是过量的产品会出现结节，透明质酸酶可逆转。我们说有些结节是产品注射技术导致的结果，只是暂时的外观问题。更令人担忧的情况包括感染性和炎性结节，伴有或不伴有真正的肉芽肿形成。
然而，本例求美者并没有显示出感染过程的客观迹象，只是在注射后3个月出现了明显且无法解释的肿胀，这实际上进一步改善了美容效果。因此，治疗被认为是不必要的，只需要观察。
在皮内皮肤试验出现阳性反应之前，也有2个月的长期延迟。这种阳性皮内试验反应持续了约2个月，这反映了治疗反应开始后面部产品消失所需的时间长度。
这似乎代表了一种非常特别的迟发型超敏反应，不涉及与同一公司的其他Hylacross系列产品的交叉反应。前臂皮内注射和面部注射的结果都一致为阴性。
天然透明质酸由长链连接的二糖组成。交联的人造HA将呈现不同的并且可能是特定的三维结构，因为它被交联化学物质折叠。虽然大多数HA材料来自高分子量，如Juvederm(HMW)HA(~=1MDa)，但20-mg/mL的高粘性、高粘度凝胶使用低分子量(LMW；1MDa)和HMWHA聚合物链作为其原料来源。低浓度、20-mg/mL光滑、内聚的HA填充剂(VOL)是具有高内聚性和高粘度的组合，因此具有高提升能力，这是大多数其它HA凝胶所没有观察到的组合。这种制备上的差异是否与本病例中所见的免疫学特性有关仍不确定。
因此，从该患者的经历中可以得出以下几点:
01
不是所有对透明质酸的反应都需要治疗，并且有些可能是可以自愈的。
02
像这样的反应可能会使产品更快地降解。在这种情况下，完全溶解发生在反应进行的6个月内。
03
皮内试验显示对Voluma(Vycrosstechnology)非常特异的过敏，但对Juvederm产品(Hyalcrosstechnology)不敏感。这可以允许透明质酸仍然被注射到患有特定过敏症的患者体内。在这种情况下，皮内皮肤试验是值得的。
以上就是今天的分享，是不是很有意思？最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1.Goodman,GregMD,FACD.().AnInterestingReactiontoaHigh-andLow-MolecularWeightCombinationHyaluronicAcid.DermatologicSurgery,41,S-S.