目前鼻腔注射主要针对鼻根及鼻背，对鼻尖、鼻小柱、鼻唇角、鼻根与眉间连接处的治疗相对较少。
该研究于年月至年2月，采用标准的5步法，用锐针在98例中国患者的鼻前棘、鼻小柱、鼻尖、鼻根和鼻背以及鼻根与眉间连接处注射透明质酸。
理念基础
鼻由多个亚单位组成。一个亚单位的任何问题都会对鼻子的整体外观产生负面影响。因此，要达到理想的美学效果，仅仅增加鼻根和鼻背的高度是不够的，还必须对鼻尖、鼻小柱和其他亚单位进行整形。不立体的鼻子，通常特点鼻尖钝、突起小、鼻唇角尖、鼻小柱短，所以需要延长和抬高鼻子或鼻子尖，抬高和突出鼻尖，延长鼻小柱，改变鼻唇角。鼻根和鼻背的皮肤软组织相对较松，因此注射透明质酸可以迅速增加鼻根和鼻背的高度，从而突出面部轮廓。而鼻尖及鼻小柱内皮肤增厚致密，与皮下组织粘连紧密，不易重塑，注射后鼻尖突起或延长不明显。
鼻翼软骨作为鼻尖的主要支撑结构，直接决定鼻尖的高度和鼻孔的形状。
鼻翼软骨内侧脚支撑鼻小柱，中脚的形状与鼻尖的形状相对应，穹窿与双侧鼻尖界定点相对应，而外侧脚的形状与鼻孔的形状相对应。
了解各部位的对应关系，对注射剂量和位置选择有很重要的指导作用，部分学者通过微量注射透明质酸成功强化了鼻小柱，增加了鼻尖高度，改善了鼻孔形状。
在本研究中，他们选择在鼻前棘、鼻小柱、鼻尖、鼻根和鼻背以及鼻根和眉间或鼻底的连接区域多层注射了透明质酸，来提升鼻部整体轮廓。操作方式
研究共选择患者98例，其中男性9例，女性89例，年龄8~53岁，平均30.4岁。鞍鼻88例，鼻形不良0例。沟通，注射前，和患者进行充分沟通，完全了解治疗方案和潜在风险，且所有患者均签署了知情同意书(包括照片发布表)，并对其拍照以备记录。2麻醉，对他们进行30分钟的表面麻醉和0分钟的冷敷，以缓解疼痛和瘀伤。患者在注射时为半卧位，鼻子按常规用乙醇消*3次。3注射，采用尖针将透明质酸依次注射于鼻前棘、鼻小柱、鼻尖、鼻根及鼻背、鼻根与眉毛交界处。锐针选择
很多学者认为，钝针可以降低血管损伤的风险，但钝针不易控制穿刺层数和注射剂量，与锐针相比，组织损伤会更大。研究人员认为，在注射过程中预防血管并发症的最重要因素是正确的层次和适当的剂量。
本研究采用了两种锐针：
使用层次感强、注射方便的27G锐针将玻尿酸注射到鼻前棘、鼻根背；并使用易于控制剂量的30-G锐针将透明质酸注射到鼻小柱、鼻尖、鼻根和眉毛的交界处，防止注射过量。
在注射过程中，没有患者出现任何血管并发症。
需要注意，注射时，如果一味强调深部注射，可能会导致针尖碰到鼻骨时弯曲，拔针时刮伤血管。当使用锐头将透明质酸注入骨膜时，需要避免针尖与骨骼接触，以免针尖轻微弯曲。否则当针头缩回时，弯曲的针尖会划伤组织，这反过来会增加血管损伤、瘀伤和栓塞的风险。可以捏住鼻背的软组织，将针头向下倾斜，缓慢而倾斜地将针头插入鼻背，这样可以避免因针头的刮擦而导致的血管出血和瘀伤。标准的5步程序前鼻棘注射以增强鼻小柱的支撑并增加鼻唇角将一根27G的锐针插入人中与鼻小柱的交界处(鼻唇角)。将透明质酸(0.0~0.30mL)注入前鼻棘的骨膜中，加强对鼻小柱的支持，将鼻唇角增大至90°~95°左右。2.鼻小柱注射以纠正鼻小柱的回缩并抬高鼻尖2沿鼻中隔方向，在鼻小柱中点插入一根30G的锐针。再将透明质酸多点注射，呈扇形分布于鼻膜周围，每点0.04mL，总注射量为0.0~0.20mL，以矫正鼻小柱回缩，抬高鼻尖。3.鼻尖注射，提升鼻尖，增强鼻尖的轮廓感。3用30g锐针在鼻翼软骨中脚间注射0.0~0.20mL透明质酸，使鼻尖伸长抬高，双侧鼻尖定义点软骨分别注射0.05mL，增强鼻尖外观及轮廓感。4先注射到背部的骨膜和软骨膜层如果需要皮下注射，深层/皮下层的比例为4：4用27g锐针将透明质酸注入鼻根，以及鼻背骨膜、软骨膜和皮下层，共穿刺3~4次。期间先将玻尿酸注入深部，沿骨膜或软骨膜铺一层（0.20-0.50mL），避开基石区，减少栓塞和瘀伤。如果深部注射后鼻根和鼻背的整形效果不理想，可在皮下浅层注射适量的透明质酸，与深层注射的比例为4：。在鼻根和眉的两侧交界处皮下注射在该区域产生一个亮点，在内侧眼眶产生一个阴影5将一根30G的锐针从皮下浅层穿过双侧鼻根刺入眉心，回针同时注射透明质酸，分别注射0.0～0.5mL至眉、鼻根的双侧交界区，产生连接鼻根与眉的高光以及眼眶内侧的阴影。注射过程中，用手指触诊局部压力，观察皮肤颜色。如有局部发白或突然疼痛等异常反应，应立即停止注射，以免局部张力过大。注射后，在鼻子上冷敷20分钟。注射后立即、注射后3个月和6个月评估疗效，其间观察不良反应。手术结果
病例，23岁女性，鼻部注射玻尿酸0.70mL(A)注射前；(B)注射后3个月病例2，37岁女性，鼻部注射玻尿酸0.80mL(A)注射前；(B)注射后立即。98例患者均在注射后即刻鼻形明显改善，达到立体外观。
大多数改善在注射后3个月内得以保留，其间鼻末明显变宽。
注射后6个月内仍可见部分改善。
4例患者注射后出现局部皮下淤血和瘀伤，在2周内消失。
所有患者均未出现感染、栓塞、鼻肠鸣音、鼻背光传输和鼻根扩大等并发症。
注射要点
该注射方式，通过注入鼻前棘、鼻小柱和鼻尖确定鼻尖高度和突出度，再根据鼻尖高度注入鼻根和鼻背。0
首先将玻尿酸注射到鼻前嵴骨膜内，直到鼻唇角达到90°~95°，这样不仅可以通过增大鼻唇角来矫正尖锐的鼻唇角，还可以增加基底小柱的支撑，以利于鼻唇角的抬高。
02其次，在鼻小柱内角与鼻中隔之间的膜中注入透明质酸，矫正小柱的回缩，同时进一步加强对鼻小柱的支撑，抬高鼻尖。03最后，在鼻中隔和鼻翼软骨穹窿之间的注射显著增加了鼻尖的高度。同时，与鼻尖中点注射相比，双侧鼻尖分界点注射能更好地提高鼻尖性能，增强轮廓效果，并且由于准直误差可以使钝鼻尖看起来更小。Tips在鼻尖中的注射需要严格控制注射量，因为鼻尖富含血管、变化复杂且组织致密，鼻尖注射时，总建议量不应超过0.20mL，而在注射时应密切观察是否存在突然疼痛、皮肤增白、发绀等情况，避免过度注射或血管损伤的发生。
04鼻尖注射完成后，根据鼻尖的高度和突出程度分别注射鼻根和鼻背。建议在水平视图中定位上眼睑缘和上眼睑褶皱之间的根部，这更符合东方人种的特征。Tips：
对于只需要稍微增加高度的患者，可以在骨膜和软骨膜内进行单层注射。
然而，对于那些需要显着增加高度的人来说，仅在骨膜内注射，由于骨膜松弛和肌肉受压，不可避免地会导致鼻根变宽。
因此，可采用适量的骨膜皮下注射结合少量皮下注射，达到鼻根高而窄的效果。
有学者推荐多级注射时，骨膜注射、肌肉层注射、皮下注射量的比例为2：：.8，建议骨膜与皮下注射的比例约为4：，因为皮下注射过多会导致鼻根和鼻背的半透明现象。对于肌肉活动力强的人，可以在皱眉线和鼻背线同时注射肉*杆菌*素，以降低骨膜中透明质酸的压力，从而防止鼻根变宽。女性患者的鼻背曲线应微凹，柔化面部，符合女性美的审美标准，而男性则应笔直，突出阳刚形象。
规避并发症
透明质酸注射鼻成形术的广泛应用伴随着肿胀、红斑、囊肿、感染、疼痛、念珠状非特异性肿块、植入物移位和皮肤坏死等并发症发生率的增加。其中血管并发症最严重，因为如果处理不当可导致局部组织坏死、失明和颅内栓塞。血管外压迫和血管内栓塞是血管并发症的两个主要原因，了解鼻部血管分布走行，非常重要。鼻部血管图主要鼻动脉的典型走行眼动脉和面动脉的吻合口存在于内眦、尖端和基石区。鼻主要动脉包括来自眼动脉的鼻背动脉、来自面动脉的角动脉、鼻外侧动脉和鼻小柱动脉，眼动脉和面动脉在鼻区吻合。血管在皮下深层走行，很少在背中线走行。故鼻背注射应严格沿中线进行，尽量避开皮下组织深层。然而，由于存在丰富的双侧血管分支(否则可能意外进入血管并导致栓塞)，不应在梯形区域穿刺针头。一旦因穿刺而发生血管损伤，症状为局部一般会有强烈的痛感，血肿迅速，局部张力增加。因此，在注射过程中应使用手指触摸局部压力的变化，并密切观察是否存在皮肤增白、瘀伤以及视力损害、头晕、头痛和其他不适。一旦注射部位出现发白、发绀、花斑和其他栓塞表现，可对患者进行透明质酸酶溶解、穿刺或切口减压、血管扩张、抗感染和高压氧。好啦，这就是今天的操作分享，钝针和锐针在使用上没有绝对优劣，各有利弊，本质上来说，都是达到理想手术效果的工具，对于鼻部注射来说，正确的层和适当的剂量，才是最重要的影响因素。血管外压迫和血管内栓塞是血管并发症的两个主要原因，熟悉血管分布走行，找好行针层次，也是避开严重并发症的关键点。最后，锐针在深层次注射，要避免碰到骨膜，否则当针头缩回时，弯曲的针尖会划伤组织，这反过来会增加血管损伤、瘀伤和栓塞的风险。那么，你在日常使用中，更喜欢哪种注射器呢？欢迎投票说出你的答案。END往期阅读：轻松上手，“唇部必修”，安全可靠的唇部“四点”注射技术隐形切口，“无痕”提升，新型面中部垂直悬吊术操作解析操作技巧，最佳剂量？咬肌肉*素该如何注射？参考文献：RhinoplastyWithHyaluronicAcidDOI：0./sap.
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