炎症相关的问题出现时常有种植牙周围牙龈红肿出血、牙龈上有“白点”、流脓、种植牙区域疼痛等表现,这些表现可以同时出现或者仅有其中之一,有些患者甚至没有不适。某些患者的炎症只发生在牙龈上,而有些患者的炎症不仅涉及软组织,还可导致种植体周围骨组织出现吸收。所以,当出现上述软组织表现时,医院进行检查和处理。如果骨组织发生感染时,拍摄牙片就有特殊的表现(图7-9),医生会根据检查的具体情况进行相应的处理。
(1)种植牙周围牙龈肿胀、出血:当使用过程中出现种植牙周围牙龈红肿、刷牙后或自发性牙龈出血的情况(图7-10),应及时就诊,由医生检查引起肿胀出血的原因并给予处理。需要注意的是,当炎症只局限在软组织上时,解决问题的重点在患者身上,即进行正确的口腔清洁,正确刷牙,使用牙线、漱口水,定期洁牙(需告知医生哪些是种植牙,从而避免洁治器损伤种植体表面)。
(2)种植牙周围牙龈上出现“白点”甚至有脓液流出:若发现种植牙周围牙龈上有“白点”或脓液流出时,表明种植牙或种植牙的邻近牙齿可能发生了炎症,应当及时就医,尽快消除炎症。部分患者牙龈上出现“白点”或流脓时、并不会感到疼痛,因此容易被患者忽视,导致炎症继续发展而使病情加重。
(3)种植牙区域疼痛:种植牙位置发生疼痛时,有可能是种植牙本身发生炎症,也可能是种植牙邻牙发生炎症,但两者都不应忽视。种植牙本身发生炎症时,应当及时处理。若是种植牙周围邻牙的问题,为了规避其扩展波及种植牙以及从患者自身牙齿的健康考虑,都应该及时处理,尽量保存患牙的同时避免种植牙受到影响。如已无法保留则要果断拔除。
种植牙为烤瓷冠(烤瓷冠内层是金属材料),口内还有其他烤瓷、金属修复或者银汞合金充填的牙时,若金属类别不同,唾液可以成为电解池,有可能因发生电化学反应而引起疼痛,这种情况应拆除一种烤瓷冠,换为与其他烤瓷冠金属类别相同的烤瓷冠或进行全瓷冠修复。
(4)塞牙:塞牙是种植牙戴入口内后,很可能出现的一类问题(图7-11)。
嵌塞的食物如果得到及时清除,例如饭后使用牙线等,不会引发炎症。塞牙有水平向和垂直向两种,垂直向的塞牙是由于牙齿之间接触得太松或者咀嚼时咬合的力量分布不均匀,复诊进行适当调磨后或加瓷后,基本可以解决。如果患者本身牙齿间的牙龈出现萎缩时,食物残渣很容易在咀嚼过程中被推挤到牙龈萎缩后出现的空隙当中,这种塞牙就是水平向的,目前很难彻底解决这一问题,但这种食物嵌塞通常可以通过漱口清洁出食物残渣。若出现塞牙,应学会使用牙线、牙间隙刷或冲牙器自行清洁食物残渣,保持口腔卫生,以免菌斑长期堆积引起感染等问题。如果食物嵌塞加重,建议复诊检查
(5)其他特殊的问题
1)黏膜上的异常表现:种植体周围黏膜上可能会出现糜烂、溃疡、白色斑块或网状条纹等,这种情况大多与种植牙无关,可能是患者自身的口腔黏膜疾病,应及时就诊,进行相应治疗。
2)肿瘤:肿瘤可发生在种植体周围,但发生率非常低,通常表现为外生性肿物,常在短期内快速长大。
3)材料过敏:材料过敏发生率很低,主要表现为红肿。材料过敏中大部分为对金属过敏。有明显过敏反应者应考虑其他修复手段或更换材料。
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