人工髋关节假体诞生于上世纪50年代,原理很简单,就是用一种人工制造的“新”髋关节替代体内损坏的“旧”髋关节,因术后疗效令人满意,全髋关节置换术被认为是20世纪最成功的的手术之一。
世界卫生组织(WHO)曾预测,到年以后,每年都会有近50万台次全髋关节置换术。
那么患者做完手术以后,是不是马上就能健步如飞?好多患者都有抱怨,为什么术后这么长时间了,我还是感觉它不是我的腿?为什么我的腿不能像正常人那样用力活动?
这些问题的解决,都要依靠术后正确的康复和功能锻炼!
一个成功的全髋关节置换手术,只有结合良好的术后康复锻炼,才能获得最理想的效果。今天,小编将和大家聊聊髋关节术后该如何进行早期康复。
术前宣教
医院,术前宣教常常流于形式,甚至有些患者自身会认为,只要能找到一位手术技艺精湛的教授,术后就能恢复得活动自如。我只能说,纯粹YY!
曾经有学者对例髋关节置换患者及16名手术医师的手术预期进行对比,发现患者在关节功能(蹲、跳等)恢复方面的预期远高于医师;
因此,术前宣教可帮助患者建立正确的手术预期,降低患者术前焦虑和恐惧,避免很多医患矛盾。
术后即刻
术后患者回到病房,会有麻醉持续状态;术后6小时后,麻醉失效,患者会感觉术侧髋关节疼痛、无力感、活动受限。
此时,整个身体处于相对虚弱的状态,应以休息为主,并在术后6小时后进食少量稀粥,补充能量。
术后当天
1、保持正确的体位
患者去枕平卧,保持患肢外展中立位(即患髋外展20-30°,双膝关节及足尖向上),以防止髋关节脱位。在两大腿之间放置隔离垫。必要时可选择防旋鞋,绝对避免患髋内收、内旋。
2、预防下肢深静脉血栓家属帮助患者,自足跟部至大腿按摩患肢,促进血液回流,5-8次,每次10-15分钟;最大限度的屈伸踝关节和足趾,并行患髋屈曲15°-伸直0°锻炼,反复多次。
3、消肿止痛,预防肺炎
冰袋冷敷24小时以减轻疼痛,鼓励病人进行深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。
术后第1天
1、踝泵运动
仰卧位,慢慢将脚尖向上勾起,然后再向远伸,使脚面绷直;每隔1小时5-10次,每个动作持续3秒左右。
2、股四头肌等长收缩
仰卧位,绷紧大腿前方肌肉,将膝盖往下压紧床面,保持5-10秒后放松;每天4-6组,每组20次。
3、下肢活动训练仰卧位,脚跟沿床面往臀部方向滑动,到小腿屈曲至45°停住,保持5秒;再缓慢将小腿沿床面伸直,每天4-6组,每组10次。
4、髋关节外展训练仰卧位,双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开,再缓慢收回;每天4-6组,每组10次。
术后第2-3天
1、直腿抬高训练
仰卧位,在床上绷紧大腿肌肉,膝关节保持伸直,做直腿抬高运动,不要求抬起的高度,但要有5秒的滞空时间;每天4-6组,每组10次;
2、臀肌训练
仰卧位,夹紧两侧臀部,并尝试抬高骨盆,保持5秒;每天4-6组,每组12次,每次间隔30秒。
术后4-7天
1、平卧增加关节活动强度
在患者膝关节的上方放一个沙袋(沙袋的重量根据每个人的具体情况决定),或者在患者练习过程中,给病人施加一个与运动方向相反的阻力。
2、练习如何下地(坐位-站位转移)
将步行器放在健侧床边,身体向床边移动并置于床沿;
将健侧腿移到床下,双上肢帮助支撑上身,保持患肢与躯干在一条线上,禁止扭转患肢;
将患肢移动至床边并保持患肢伸直,身体轴线向健侧旋转,患肢顺势而下;
将身体转正,扶住助行器支撑站立,身体直立不能向前倾斜。
3、练习如何坐下
事先预备高位、直靠背带扶手的座椅;
将手从助行器上松开向后抓稳座椅扶手,在双手支持下慢慢降低身体,保持患肢体伸直在前方,再弯曲健侧腿向后滑动身体坐下。
4、练习如何行走
将助行器放在身前20cm处,先向前迈患肢,健侧腿再跟上。
注意转身时,如果向患侧转,应先让患肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上健肢;如果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上患肢。
术后7-14天
1、继续加强卧位-坐位-站位的体位转移训练和卧位直腿抬高、屈膝屈髋练习;出院时应使
髋关节屈曲达70-90°,外展15°,外旋10°。
2、站立抬脚训练
站立位,双下肢交替抬起大腿,但不超过90°,在抬起后保持3秒,再缓慢放下;每天2次,每次3组,每组12个,且每组之间休息30秒。
3、站立位髋关节后伸训练
站立位,髋关节外后伸展,但不超过15°,保持3秒,再缓慢收回;每天2次,每次3组,每组12个,且每组之间休息30秒。
4、站立位髋关节外展训练
在站立位,髋关节外展,保持3秒,再缓慢收回;每天2次,每次3组,每组12个,且每组之间休息30秒。
5、微蹲训练
站立位,双脚与肩同宽,腰背挺直,脚尖、膝盖朝向正前方,缓缓屈膝30°,保持10秒,再缓慢站起。每天2次,每次3组,每组12个,且每组之间休息30秒。
术后2-3周后
术后2-3周,髋关节周围软组织基本痊愈,关节囊较为坚韧,可在双拐及单拐下完成上、下楼梯。
上楼梯双手撑住单拐→健侧腿先上台阶,站稳→双侧拐和患肢一起跟上,站稳。
下楼梯双手撑住拐杖→双侧单拐和患腿先下台阶,撑稳→健腿跟上。
术后4-6周后,可弃拐练习行走。
其他术后注意事项
术后避免重体力活动,以防假体脱位、骨折或松动;
术后1月内,坐位时间不能超过1小时
术后6月内避免做内收、内旋、屈髋大于90°的动作,如不坐矮凳,不下蹲,不盘腿,不翘二郎腿等。
总之,髋关节手术后,要想恢复又快又好,康复训练不可少!