导语：鼻部位于面部中央，位置显著且具有独特美学形态，而鼻基底作为外鼻与面部及唇部交界区域，对面中部美学形态和立体结构有举足轻重的作用。鼻翼基底凹陷表现为面中部轮廓平坦、鼻旁区域凹陷、鼻唇角变小以及鼻唇沟加深，影响外鼻形态在面部的视觉平衡，并加剧面部衰老的表现，单纯通过隆鼻术往往也难以矫正。
01什么是鼻翼基底凹陷？鼻翼基底填充的手术入路方式选择很关键
1、鼻翼基底凹陷
鼻基底指外鼻与上唇相连的部分，解剖学上是以前鼻棘为中心，向两侧延伸的骨性部分，分为鼻小柱基底及两侧鼻翼基底。鼻翼基底凹陷按病因可分为先天性、发育性、年龄性、获得性。先天性鼻翼基底凹陷最常见于种族因素相关的上颌骨前壁发育不良，以亚裔和非裔种族为主，其次则作为先天性颅面部畸形，如唇裂继发鼻畸形、颅面裂隙畸形、颅面部综合征等的多种临床表现之一。
发育性因素与儿童时期拔牙术后双尖牙周围上颌骨发育不良有关。年龄性因素主要与上颌骨萎缩吸收相关。获得性面中部凹陷主要由颅面部外伤引起。目前治疗鼻翼基底凹陷的方法主要包括硬质移植物鼻翼基底填充术、软组织注射填充以及鼻翼基底释放悬吊术。
鼻翼基底释放悬吊术是在隆鼻术的同期对鼻翼基底附着于梨状孔和上颌骨的韧带进行部分离断后，利用吊塔的原理，通过鼻小柱支撑物或鼻中隔延伸移植物把鼻翼软骨内、外侧脚提拉，继而间接提升鼻翼基底处软组织，使其与梨状孔分离并实现提拉效果。
但术后早期患者会因悬吊张力出现一定程度表情不自然，部分患者术后3-6月内鼻翼基底软组织出现部分回缩。由于亚洲人群中大部分同时存在骨性鼻翼基底凹陷，因此往往联合硬质移植物鼻翼基底填充术可获得更佳效果。
注射治疗具有操作简单，患者不适感低及恢复期短的优点，但由于操作是在盲视下进行，对术者操作要求较高，并且有术中损伤血管、神经以及注射材料栓塞血管的风险。目前常用的注射填充材料包括透明质酸、珊瑚羟基磷灰石及自体颗粒脂肪。当注射操作不当导致注射物直接进入血管，会出现远端皮瓣坏死或逆行进入颈内动脉系统，引起眼动脉，甚至脑动脉栓塞，出现暂时或永久性视力丧失、偏瘫、失语以及意识障碍。
2、手术入路选择
目前鼻翼基底填充的手术入路选择包括经鼻内黏膜隧道和经上齿槽沟口腔黏膜。经鼻内黏膜隧道入路是在梨状孔基底部侧缘的鼻黏膜处，锐性分离黏膜表面后，钝性创建出隧道并剥离适当的组织腔隙，将移植物放置于骨膜下层或皮下层。
鼻腔内菌群（尤其是厌氧菌）密度较低，主要菌群的侵袭性较弱，因此术后感染风险较低，且炎症期较短。此外，经鼻内入路无需剥离肌肉，创伤较小，可更好地保留解剖完整性。
经上齿槽沟口腔黏膜入路是在双侧上颌中切牙根部至同侧尖牙根部的齿槽上方作横行切口并于骨膜下层剥离出放置间隙。术者可获得直视下的术野，明确腔隙剥离的范围和移植物放置的层面。此外，由于在应用多孔高密度聚乙烯时往往需要行钛钉固定，这种情况须经上齿槽沟切口在直视下进行。
02随着对移植物材料的发展，鼻翼基底填充材料种类逐渐增加
1、自体肋软骨
自体肋软骨移植的案例并提出自体肋软骨颗粒组织相容性高且抵抗感染能力强，术后不存在免疫排斥反应，感染和移植物外露的风险低，是相当优良的移植物选择。在采用自体肋软骨对鼻翼基底填充的具体选择上，主要分为成块状软骨和软骨颗粒移植。
与成块状软骨相比，颗粒状态具有三点优势：有助于中和肋软骨固有的机械矢量，以减低术后移植物翘曲的可能；均匀分散受区软组织罩的压力，减轻对上颂骨前壁的压迫；具有较高可塑性，减弱边界轮廓感，提供更自然的美学效果。
鼻翼基底改善与总体满意度显著相关，而双侧鼻翼基底欠对称和局部异物感与满意度无相关性。对双侧填充效果欠对称进行成因分析，一方面与术中填充腔隙的剥离层次和空间大小相关，另一方面因为患者对局部细节往往存在更主观的美学评判。在移植物远期稳定性方面，近年文献报道块状及颗粒肋软骨均显示较良好的远期保持率。
2、异质移植物
异质移植物作为自体移植物的替代物已有多年历史。随着人工合成材料的工艺成熟，目前异质移植物具有较高组织相容性，可简化手术操作，并避免了自体移植物组织量有限、移植物远期吸收、供区并发症等问题，但感染和移植物移位或穿出是异质移植物最常出现的并发症。目前鼻翼基底填充术常用的异质材料包括硅胶、膨体聚四氟乙烯、多孔高密度聚乙烯、羟基磷灰石，其中后三者均属于孔隙结构材料。
3、孔隙结构材料
孔隙结构材料包括膨体聚四氟乙烯、多孔高密度聚乙烯和羟基磷灰石，其共同的特点是内部具有大量开放孔隙，移植后可通过受区纤维血管组织向孔隙内长入形成新生肉芽组织的形式愈合，与受区形成紧密连接。
这三者区别主要在于内部孔径大小，这也是其嵌入式愈合和术后转归的重要影响因素。由于该类材料愈合过程依赖内部孔隙空间，若术中过度强调小切口入路，放置过程对材料的挤压、牵拉易使内部变形，可能是术后出现外形不佳或移位的原因。
4、多孔高密度聚乙烯
多孔高密度聚乙烯是一种由直链脂肪烃烧结形成的惰性聚合物，大孔径结构使多孔高密度聚乙烯植入后早期被受区软组织及骨质充分长入，一方面降低术后移位可能，另一方面减少细菌潜在的定植空间，同时孔隙内新生的肉芽组织为免疫细胞及免疫因子趋化提供通路，促进溶菌反应。
然而这种较充分的组织嵌入虽然提高了移植物抗感染力，但同时增加了修复手术取出移植物的出血风险。相比硅胶和膨体聚四氟乙烯，多孔高密度聚乙烯质地较硬，但目前市面上已有较丰富的预制型产品，协助术者依据骨面形态对材料进行雕刻。
结语：鼻翼基底填充术在鼻面部畸形修复和美容中已应用广泛，具有创伤小，骨增量效果确切的优势。在材料学上目前仍未有完全符合理想移植物性质的人工合成填充物，另外鼻面部骨骼不规则的外观对预制工艺和手术者雕刻技术提出了挑战。
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